Journal poussees Verneuil (HS)

Cartographie corporelle + journal poussees + suivi adalimumab. A imprimer pour vos consultations dermato.

📝 JOURNAL POUSSEES VERNEUIL (HS)

Hidradenite Suppurative · Code ICD-10 : L73.2

Patient

Nom : ____________________
Prenom : ____________________
Date naissance : __/__/____
Stade Hurley actuel : ☐ I ☐ II ☐ III
Dermatologue : ____________________
Periode du __/__/____ au __/__/____

Cartographie corporelle des lesions

Aisselles Aine / pli Sous-sein Peri-anal

Marquer chaque zone touchee :

  • ◯ Nodule
  • ● Abces
  • ✖ Fistule
  • ■ Cicatrice

Annoter directement sur le schema ci-contre.

Stades Hurley (rappel)

StadeDescription
Hurley IAbces uniques ou multiples sans fistule ni cicatrice
Hurley IIAbces recidivants avec fistules et cicatrices, lesions isolees
Hurley IIIAtteinte diffuse, multiples interconnections de fistules et abces

📅 Journal hebdomadaire poussees

Notez vos poussees, douleurs et traitements

Date Localisations Type lesion Douleur (0-10) Traitement applique Declencheur suspecte

Suivi adalimumab (Humira / biosimilaires)

DateDoseLieu d'injectionEffets secondairesSignature
J0 : __/__/____160 mg (4 inj)
J15 : __/__/____80 mg (2 inj)
J29 : __/__/____40 mg/sem ou 80 mg/2sem
__/__/____
__/__/____
__/__/____

Notes pour le dermatologue

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Conforme au consensus europeen Zouboulis et al. JEADV 2015. Genere gratuitement par MyFit.care.

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