Time in Range : pourquoi l’objectif est 70 %, et comment s’en approcher
L’HbA1c a longtemps été le seul chiffre qui comptait. Elle a un défaut majeur : c’est une moyenne, et une moyenne peut masquer une alternance d’hypoglycémies et d’hyperglycémies. La mesure continue du glucose a permis d’introduire une métrique complémentaire, le temps passé dans la cible — le Time in Range. Le consensus international de 2019 en a fixé les objectifs.
En bref
- ▸Cible principale pour la majorité des personnes avec un diabète de type 1 ou 2 : plus de 70 % du temps entre 3,9 et 10,0 mmol/L (70–180 mg/dL).
- ▸Temps en dessous de la cible (< 3,9 mmol/L) : moins de 4 %.
- ▸Temps au-dessus de la cible (> 10,0 mmol/L) : moins de 25 %.
- ▸Chaque progression de 5 points de TIR est considérée comme cliniquement significative.
- ▸Ces cibles proviennent du consensus international réuni en 2019 par l’ATTD, publié dans Diabetes Care.
1. Ce que le Time in Range ajoute à l’HbA1c
L’HbA1c reflète l’exposition glycémique moyenne des deux à trois mois précédents. C’est un excellent marqueur de risque à long terme, mais il ne dit rien de la variabilité.
Deux personnes peuvent afficher la même HbA1c avec des vécus radicalement différents : l’une stable autour de la cible, l’autre alternant hypoglycémies nocturnes et pics postprandiaux. La seconde a un quotidien nettement plus difficile et une exposition au risque hypoglycémique que l’HbA1c ne capture pas.
Le Time in Range répond à cette limite : il décrit la distribution du glucose sur la journée, pas seulement son centre de gravité. Les deux métriques sont complémentaires, elles ne se remplacent pas.
2. Les cibles du consensus international
En février 2019, le congrès ATTD a réuni un panel international de cliniciens, de chercheurs et de personnes vivant avec un diabète. Les recommandations issues de ce travail ont été publiées dans Diabetes Care.
| Indicateur | Plage | Cible |
|---|---|---|
| Temps dans la cible (TIR) | 3,9 – 10,0 mmol/L | > 70 % |
| Temps au-dessus (TAR) | > 10,0 mmol/L | < 25 % |
| Temps en dessous (TBR) | < 3,9 mmol/L | < 4 % |
Ces cibles s’adressent à la majorité des personnes vivant avec un diabète de type 1 ou de type 2. Des cibles adaptées existent pour d’autres situations — grossesse, personnes âgées ou à haut risque — et relèvent d’une décision médicale individualisée.
Repère de conversion : 3,9 mmol/L ≈ 70 mg/dL et 10,0 mmol/L ≈ 180 mg/dL.
3. Pourquoi 70 % et pas 100 %
La question revient souvent, et la réponse est pragmatique. Viser 100 % de temps dans la cible impose une pression thérapeutique qui augmente mécaniquement le risque d’hypoglycémie — précisément ce que la cible « TBR < 4 % » cherche à éviter.
Le seuil de 70 % représente un compromis entre bénéfice métabolique et sécurité, atteignable dans la vraie vie. Un point souvent sous-estimé : le consensus considère que chaque progression de 5 points est cliniquement significative.
Passer de 48 % à 53 % de TIR compte. C’est un message important pour qui part de loin : l’objectif n’est pas d’atteindre 70 % du jour au lendemain, mais de gagner 5 points, puis 5 autres.
4. Lire son rapport CGM sans se noyer
Les rapports de capteurs affichent beaucoup d’indicateurs. Trois suffisent pour piloter :
- Le temps de port du capteur. En dessous d’environ 70 % de données sur 14 jours, les pourcentages ne sont pas représentatifs. C’est la première chose à vérifier.
- Le TBR. Il se traite en priorité, avant le TIR : réduire les hypoglycémies est un objectif de sécurité.
- Le profil glycémique ambulatoire (AGP), cette courbe qui superpose les journées. Il localise les moments problématiques — nuit, matinée, après le repas du soir.
C’est ce dernier graphique qui indique où agir. Un TIR à 55 % causé par des nuits en hyperglycémie n’appelle pas la même conduite qu’un TIR à 55 % causé par des pics postprandiaux.
5. Les leviers classiques, par moment de la journée
Les ajustements thérapeutiques relèvent de votre diabétologue. Ce tableau situe les questions à lui poser selon ce que montre votre AGP :
| Ce que montre l’AGP | Piste à explorer en consultation |
|---|---|
| Hyperglycémie nocturne stable | Dose de basale ou débit basal nocturne |
| Hypoglycémies nocturnes | Basale excessive, effet de l’activité de la veille |
| Pic important après les repas | Délai d’injection avant le repas, ratio insuline/glucides, composition du repas |
| Descente en fin d’après-midi | Activité physique, collation, ajustement autour de l’effort |
| Grande variabilité d’un jour à l’autre | Régularité des horaires, technique d’injection, sites de pose |
Ne modifiez jamais vos doses d’insuline seul sur la base d’un rapport CGM. Les schémas d’ajustement sont individuels et se décident avec l’équipe qui vous suit.
6. Suivre son TIR dans la durée
Le TIR d’une journée isolée n’a guère de sens : c’est la tendance sur 14 jours, comparée d’une période à l’autre, qui est exploitable. Ce que MyFit.care permet :
- importer un export CSV de capteur (LibreView, Dexcom ou format générique) ;
- calculer TIR, TBR et TAR sur la période de votre choix ;
- croiser ces valeurs avec les repas, l’activité physique et le sommeil enregistrés ;
- exporter l’ensemble pour la consultation, y compris au format FHIR.
L’application n’est pas un dispositif de mesure du glucose et ne remplace ni votre capteur, ni le logiciel du fabricant. Elle sert à rassembler et à mettre en perspective des données déjà mesurées.
Questions fréquentes
Quel est l’objectif de Time in Range ? +
Le consensus international recommande, pour la majorité des personnes vivant avec un diabète de type 1 ou de type 2, plus de 70 % du temps entre 3,9 et 10,0 mmol/L (70–180 mg/dL), avec moins de 4 % du temps sous 3,9 mmol/L et moins de 25 % au-dessus de 10,0 mmol/L.
Le Time in Range remplace-t-il l’HbA1c ? +
Non, il la complète. L’HbA1c reste un marqueur de risque à long terme validé, mais c’est une moyenne qui ne rend pas compte de la variabilité glycémique ni du temps passé en hypoglycémie. Les deux indicateurs s’utilisent ensemble.
Mon TIR est à 50 %, est-ce grave ? +
C’est en dessous de la cible, mais le consensus retient que chaque progression de 5 points est cliniquement significative. L’approche utile consiste à identifier, via le profil glycémique ambulatoire, le moment de la journée qui pèse le plus, et à en discuter avec votre diabétologue plutôt que de viser 70 % d’emblée.
Combien de jours de données faut-il pour un TIR fiable ? +
Les recommandations s’appuient sur une période de 14 jours avec un temps de port suffisant. En pratique, si le capteur a couvert moins d’environ 70 % de la période, les pourcentages doivent être interprétés avec prudence car ils peuvent ne pas être représentatifs.
Les cibles sont-elles les mêmes pour tout le monde ? +
Non. Le consensus prévoit des cibles adaptées pour certaines populations, notamment la grossesse et les personnes âgées ou à haut risque d’hypoglycémie. Vos objectifs personnels sont fixés par votre équipe médicale.
Sources
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CSV LibreView ou Dexcom, calcul du TIR sur la période de votre choix, croisement avec repas et activité.
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