1. Qu'est-ce que le diabete de type 1 ?
Le diabete de type 1 (DT1) est une maladie auto-immune dans laquelle le systeme immunitaire detruit progressivement les cellules beta des ilots de Langerhans du pancreas, responsables de la production d'insuline. Le patient devient insulino-dependant a vie.
| Critere | Information |
|---|---|
| Code ICD-10 | E10 |
| Prevalence France | ~0,4% population (~270 000 patients) |
| Incidence | 15-20 nouveaux cas/100 000/an |
| Age typique de diagnostic | Enfant, adolescent, jeune adulte (mais possible a tout age - LADA) |
| Mecanisme | Auto-immun (anti-GAD, anti-IA2, anti-insuline, anti-ZnT8) |
| Traitement | Insulinotherapie multi-injections (basal-bolus) ou pompe |
| Reconnaissance ALD | ALD 8 (longue duree, prise en charge 100%) |
Symptomes evocateurs au diagnostic
- Polyurie (uriner souvent et beaucoup)
- Polydipsie (soif intense)
- Amaigrissement rapide malgre appetit conserve
- Fatigue importante
- Acidocetose revelatrice (urgence vitale): nausees, vomissements, douleurs abdominales, haleine cetonique, dyspnee de Kussmaul
2. Time in Range (TIR) : la metrique cle 2026
Le Time in Range (TIR ou Temps dans la cible) est devenu le marqueur principal de qualite de l'equilibre glycemique en complement de l'HbA1c, suite au consensus international de Battelino 2019 (Diabetes Care).
| Metrique | Cible adulte standard | Cible adulte pregnante / fragile |
|---|---|---|
| TIR (70-180 mg/dL) | >70% | >70% |
| TBR1 hypo modere (54-70 mg/dL) | <4% | <4% |
| TBR2 hypo severe (<54 mg/dL) | <1% | <1% |
| TAR1 hyper moderee (180-250 mg/dL) | <25% | <25% |
| TAR2 hyper severe (>250 mg/dL) | <5% | <5% |
| Coefficient de variation (CV) | <36% | <36% |
| HbA1c associee | <7% | 6-6,5% (grossesse) |
| Periode d'evaluation | 14 jours minimum (de preference 90j) | Idem |
Equivalences TIR ↔ HbA1c
Approximativement : TIR 70% = HbA1c ~7%, TIR 50% = HbA1c ~8%, TIR 30% = HbA1c ~9%. Mais cette equivalence varie selon la variabilite (CV) - deux patients avec memes TIR peuvent avoir des HbA1c differentes selon leur dispersion glycemique.
3. CGM 2026 : FreeStyle Libre 3 vs Dexcom G7
| Critere | FreeStyle Libre 3 | Dexcom G7 |
|---|---|---|
| Constructeur | Abbott | Dexcom |
| Duree capteur | 14 jours (15 jours Libre 3 Plus) | 10 jours |
| Taille / discretion | Le plus fin du marche (5 mm epaisseur) | Compact (60% plus petit que G6) |
| MARD precision | ~7,9% | ~8,2% |
| Calibration manuelle | Non requise | Non requise |
| Alarmes | Oui (configurables) | Oui (avec partage Follow) |
| Compatibilite pompes | Tandem t:slim X2 (2026) | Tandem t:slim X2, Omnipod 5, iLet |
| Apple Watch direct | Via iPhone | Direct sans iPhone (G7 only) |
| Partage donnees medecin | LibreView | Dexcom Clarity |
| Compatible MyFit.care | OUI native | OUI native |
| Prix off-label EU | ~60€ / 14 jours | ~75€ / 10 jours |
| Remboursement ALD8 France | OUI large | OUI sous conditions |
Recommandations selon profil
- Adulte multi-injections sans pompe : FreeStyle Libre 3 (mieux rembourse, capteur 14j)
- Adulte avec pompe Tandem / Omnipod / iLet : Dexcom G7 (boucle fermee hybride)
- Adolescent / jeune adulte tres actif : Libre 3 (capteur plus discret)
- Femme enceinte : indifferent (les deux excellents en grossesse)
- Senior : Libre 3 (interface plus simple)
4. Calcul des bolus d'insuline rapide
Le bolus d'insuline rapide se calcule selon la formule :
Bolus = (Glucides repas / Ratio I:G) + (Correction glycemie)
Avec :
- Ratio I:G (insuline / glucides) : nombre de grammes de glucides couverts par 1 unite d'insuline rapide. Typiquement 1U pour 5-15g selon sensibilite. Souvent different selon les creneaux (matin / midi / soir).
- Facteur de sensibilite (FS) : baisse de glycemie en mg/dL par unite d'insuline rapide. Typiquement 30-100 mg/dL/U. Calcul rapide : FS = 1700 / dose insuline totale jour (regle de 1700).
- Correction = (Glycemie actuelle - Glycemie cible) / FS
Exemple concret
Patiente DT1 sous pompe, ratio midi I:G = 1U/10g, FS = 50, cible glycemique 100 mg/dL.
Repas : 65g de glucides (riz + sauce + dessert)
Glycemie pre-prandiale : 175 mg/dL
Bolus = (65 / 10) + ((175 - 100) / 50) = 6,5 + 1,5 = 8 unites
Insuline active (IOB) - prevention surdosage
Si vous avez deja injecte un bolus dans les 3-4 dernieres heures, il faut soustraire l'insuline residuelle active (IOB) de la dose calculee. MyFit.care et toutes les pompes modernes integrent ce calcul automatiquement pour eviter les hypoglycemies en cascade.
5. Sport et DT1 : prevention des hypoglycemies
| Type d'effort | Reduction insuline rapide pre-effort | Glucides supplementaires |
|---|---|---|
| Marche moderee 30 min | 0 a -25% | 0-15g si glycemie <120 mg/dL |
| Velo / natation 1h | -25 a -50% | 15-30g |
| Course longue (>1h) | -50 a -75% | 30-60g/h pendant l'effort |
| HIIT / cross-fit | 0 a -25% (effet biphasique) | 15g si hypo apparait |
| Musculation lourde | 0 a +25% (resistance insuline) | Pas de glucides supplementaires |
Protocole pre-effort recommande
- Verifier glycemie 60 min et 30 min avant effort.
- Si glycemie <120 mg/dL : prendre 15-30g de glucides rapides + lents.
- Si glycemie 120-180 mg/dL : OK pour demarrer.
- Si glycemie >180 mg/dL avec cetones : NE PAS faire l'effort, corriger d'abord.
- Adapter la dose d'insuline rapide pre-effort selon intensite (cf. tableau ci-dessus).
- Utiliser le mode « activite » ou temp basal -50% sur la pompe.
- Surveiller glycemie toutes les 30-60 min pendant l'effort.
- Toujours avoir 30g de sucre rapide accessible (gels, sticks glucose, jus).
- Surveiller jusqu'a 24h apres effort prolonge (effet hypo retarde).
6. Hypoglycemie et acidocetose severes
Hypoglycemie severe (<54 mg/dL ou symptomes neurologiques)
- Si conscient et capable d'avaler : 15-20g de sucre rapide (3 morceaux sucre, 150 ml jus de fruit), recontroler a 15 min, repeter si necessaire (regle des 15)
- Si inconscient ou incapable d'avaler : glucagon IM ou nasal (Baqsimi, GlucaGen Hypokit) par un proche forme
- Si pas de glucagon disponible : SAMU 15 immediatement, ne jamais forcer a boire
- Apres recuperation : prendre une collation avec glucides lents (pain, biscuits)
- Identifier la cause pour eviter recidive
Acidocetose diabetique (urgence absolue)
- Glycemie >250 mg/dL ET cetones positives (urinaires >2+, capillaires >1,5 mmol/L)
- Symptomes : nausees, vomissements, douleurs abdominales, haleine cetonique, polypnee
- Confusion, somnolence, coma dans les formes severes
- Action : SAMU 15 immediatement, hospitalisation pour rehydratation IV + insuline IV + correction electrolytique
- Ne JAMAIS arreter l'insuline meme si vomissements (risque acidocetose mortelle)
7. Module DT1 dans MyFit.care
L'application MyFit.care propose un module specifiquement adapte au diabete de type 1 :
- Bolus calculator avancé : ratios I:G personnalisables par creneau (matin/midi/soir/snack), facteur sensibilite, glycemie cible, calcul IOB integre.
- Integration native FreeStyle Libre 3 et Dexcom G7 via OAuth - synchronisation toutes les minutes.
- AGP automatique sur 14, 30, 90 jours avec calcul TIR / TBR / TAR / GMI / CV.
- Alarmes hypo / hyper configurables avec partage famille (mode Follow).
- Journal nutrition Ciqual ANSES : glucides totaux, sucres, fibres, IG par aliment, scan code-barres.
- Module sport-diabete avec recommandations ajustement insuline selon CGM + Garmin.
- IA Claude conversationnelle : « Pourquoi mon TIR a baisse cette semaine ? », « Quelle dose pour 60g de pates ? ».
- Suivi cetones capillaires ou sanguines.
- Suivi cycle menstruel (femme DT1) avec ajustements basal selon phase.
- Export PDF AGP pour endocrinologue (format standard ATTD).
- Hebergement HDS France conforme RGPD.
FAQ : diabete de type 1 et MyFit.care
Qu'est-ce que le diabete de type 1 ?
Maladie auto-immune detruisant les cellules beta du pancreas qui produisent l'insuline. Insulino-dependance a vie. ICD-10 E10. Prevalence ~0,4% France. Survient typiquement chez l'enfant/adolescent/jeune adulte mais possible a tout age (LADA chez l'adulte).
Qu'est-ce que le Time in Range (TIR) ?
Pourcentage de temps dans la zone cible 70-180 mg/dL. Objectif standard adulte DT1 : TIR >70%, <4% hypo (<70 mg/dL), <1% hypo severe (<54). Marqueur principal complementaire de l'HbA1c (consensus Battelino 2019).
Comment calculer un bolus d'insuline rapide ?
Bolus = (Glucides / Ratio I:G) + ((Glycemie actuelle - cible) / Facteur sensibilite). Exemple : 60g glucides, ratio 1U/10g, glycemie 200, cible 100, FS 50 : Bolus = 6 + 2 = 8 unites. Ratios personnels a etablir avec votre diabetologue. MyFit.care integre l'IOB automatiquement.
FreeStyle Libre 3 ou Dexcom G7 ?
Les deux excellents et compatibles MyFit.care. Libre 3 : 14 jours, le plus fin, MARD 7,9%, mieux rembourse. G7 : 10 jours, MARD 8,2%, integration pompes Tandem/Omnipod 5/iLet (boucle fermee), Apple Watch direct. Choix selon pompe et preferences.
Comment prevenir les hypoglycemies pendant le sport ?
Reduire insuline rapide pre-effort (-25 a -50% selon intensite), prendre 15-30g de glucides 15 min avant si glycemie <150 mg/dL, controler glycemie regulierement, mode « activite » / temp basal -50% sur pompe, sucre rapide toujours sur soi.
Comment l'application MyFit.care aide ?
Module DT1 : bolus calculator personnalisable, integration Libre 3 / G7, AGP automatique avec TIR, alarmes hypo/hyper, journal nutrition Ciqual avec IG, lien Garmin pour hypos d'effort, IA Claude pour analyses contextuelles, export PDF AGP endocrinologue, HDS France.