1. Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
Le diabète de type 1 (DT1) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire détruit progressivement les cellules bêta des ilots de Langerhans du pancréas, responsables de la production d’insuline. Le patient devient insulino-dépendant à vie.
| Critère | Information |
|---|---|
| Code ICD-10 | E10 |
| Prévalence France | ~0,4 % population (~270 000 patients) |
| Incidence | 15-20 nouveaux cas/100 000/an |
| Âge typique de diagnostic | Enfant, adolescent, jeune adulte (mais possible à tout âge - LADA) |
| Mécanisme | Auto-immun (anti-GAD, anti-IA2, anti-insuline, anti-ZnT8) |
| Traitement | Insulinothérapie multi-injections (basal-bolus) ou pompe |
| Reconnaissance ALD | ALD 8 (longue durée, prise en charge 100 %) |
Symptômes évocateurs au diagnostic
- Polyurie (uriner souvent et beaucoup)
- Polydipsie (soif intense)
- Amaigrissement rapide malgré appétit conservé
- Fatigue importante
- Acidocétose révélatrice (urgence vitale) : nausées, vomissements, douleurs abdominales, haleine cétonique, dyspnée de Kussmaul
2. Time in Range (TIR) : la métrique clé 2026
Le Time in Range (TIR ou Temps dans la cible) est devenu le marqueur principal de qualité de l’équilibre glycémique en complément de l’HbA1c, suite au consensus international de Battelino 2019 (Diabetes Care).
| Métrique | Cible adulte standard | Cible adulte enceinte / fragile |
|---|---|---|
| TIR (70-180 mg/dL) | >70 % | >70 % |
| TBR1 hypo modérée (54-70 mg/dL) | <4 % | <4 % |
| TBR2 hypo sévère (<54 mg/dL) | <1 % | <1 % |
| TAR1 hyper modérée (180-250 mg/dL) | <25 % | <25 % |
| TAR2 hyper sévère (>250 mg/dL) | <5 % | <5 % |
| Coefficient de variation (CV) | <36 % | <36 % |
| HbA1c associée | <7 % | 6-6,5 % (grossesse) |
| Période d’évaluation | 14 jours minimum (de préférence 90j) | Idem |
Équivalences TIR ↔ HbA1c
Approximativement : TIR 70 % = HbA1c ~7 %, TIR 50 % = HbA1c ~8 %, TIR 30 % = HbA1c ~9 %. Mais cette équivalence varie selon la variabilité (CV) - deux patients avec mêmes TIR peuvent avoir des HbA1c différentes selon leur dispersion glycémique.
3. CGM 2026 : FreeStyle Libre 3 vs Dexcom G7
| Critère | FreeStyle Libre 3 | Dexcom G7 |
|---|---|---|
| Constructeur | Abbott | Dexcom |
| Durée capteur | 14 jours (15 jours Libre 3 Plus) | 10 jours |
| Taille / discrétion | Le plus fin du marché (5 mm épaisseur) | Compact (60 % plus petit que G6) |
| MARD précision | ~7,9 % | ~8,2 % |
| Calibration manuelle | Non requise | Non requise |
| Alarmes | Oui (configurables) | Oui (avec partage Follow) |
| Compatibilite pompes | Tandem t:slim X2 (2026) | Tandem t:slim X2, Omnipod 5, iLet |
| Apple Watch direct | Via iPhone | Direct sans iPhone (G7 only) |
| Partage données médecin | LibreView | Dexcom Clarity |
| Compatible MyFit.care | OUI native | OUI native |
| Prix off-label EU | ~60€ / 14 jours | ~75€ / 10 jours |
| Remboursement ALD8 France | OUI large | OUI sous conditions |
Recommandations selon profil
- Adulte multi-injections sans pompe : FreeStyle Libre 3 (mieux remboursé, capteur 14j)
- Adulte avec pompe Tandem / Omnipod / iLet : Dexcom G7 (boucle fermée hybride)
- Adolescent / jeune adulte très actif : Libre 3 (capteur plus discret)
- Femme enceinte : indifférent (les deux excellents en grossesse)
- Senior : Libre 3 (interface plus simple)
4. Calcul des bolus d’insuline rapide
Le bolus d’insuline rapide se calcule selon la formule :
Bolus = (Glucides repas / Ratio I:G) + (Correction glycémie)
Avec :
- Ratio I:G (insuline / glucides) : nombre de grammes de glucides couverts par 1 unité d’insuline rapide. Typiquement 1U pour 5-15g selon sensibilité. Souvent différent selon les créneaux (matin / midi / soir).
- Facteur de sensibilité (FS) : baisse de glycémie en mg/dL par unité d’insuline rapide. Typiquement 30-100 mg/dL/U. Calcul rapide : FS = 1700 / dose insuline totale jour (règle de 1700).
- Correction = (Glycémie actuelle - Glycémie cible) / FS
Exemple concret
Patiente DT1 sous pompe, ratio midi I:G = 1U/10g, FS = 50, cible glycémique 100 mg/dL.
Repas : 65g de glucides (riz + sauce + dessert)
Glycémie pré-prandiale : 175 mg/dL
Bolus = (65 / 10) + ((175 - 100) / 50) = 6,5 + 1,5 = 8 unités
Insuline active (IOB) - prévention surdosage
Si vous avez déjà injecté un bolus dans les 3-4 dernières heures, il faut soustraire l’insuline résiduelle active (IOB) de la dose calculée. MyFit.care et toutes les pompes modernes intègrent ce calcul automatiquement pour éviter les hypoglycémies en cascade.
5. Sport et DT1 : prévention des hypoglycémies
| Type d’effort | Réduction insuline rapide pré-effort | Glucides supplementaires |
|---|---|---|
| Marche modérée 30 min | 0 à -25 % | 0-15g si glycémie <120 mg/dL |
| Vélo / natation 1h | -25 à -50 % | 15-30g |
| Course longue (>1h) | -50 à -75 % | 30-60g/h pendant l’effort |
| HIIT / cross-fit | 0 à -25 % (effet biphasique) | 15g si hypo apparaît |
| Musculation lourde | 0 à +25 % (résistance insuline) | Pas de glucides supplementaires |
Protocole pré-effort recommandé
- Vérifier glycémie 60 min et 30 min avant effort.
- Si glycémie <120 mg/dL : prendre 15-30g de glucides rapides + lents.
- Si glycémie 120-180 mg/dL : OK pour démarrer.
- Si glycémie >180 mg/dL avec cétones : NE PAS faire l’effort, corriger d’abord.
- Adapter la dose d’insuline rapide pré-effort selon intensité (cf. tableau ci-dessus).
- Utiliser le mode « activité » ou temp basal -50 % sur la pompe.
- Surveiller glycémie toutes les 30-60 min pendant l’effort.
- Toujours avoir 30g de sucre rapide accessible (gels, sticks glucose, jus).
- Surveiller jusqu’à 24h après effort prolongé (effet hypo retardé).
6. Hypoglycémie et acidocétose sévères
Hypoglycémie sévère (<54 mg/dL ou symptômes neurologiques)
- Si conscient et capable d’avaler : 15-20g de sucre rapide (3 morceaux sucre, 150 ml jus de fruit), recontrôler à 15 min, répéter si nécessaire (règle des 15)
- Si inconscient ou incapable d’avaler : glucagon IM ou nasal (Baqsimi, GlucaGen Hypokit) par un proche formé
- Si pas de glucagon disponible : SAMU 15 immédiatement, ne jamais forcer à boire
- Après récupération : prendre une collation avec glucides lents (pain, biscuits)
- Identifier la cause pour éviter récidive
Acidocétose diabétique (urgence absolue)
- Glycémie >250 mg/dL ET cétones positives (urinaires >2+, capillaires >1,5 mmol/L)
- Symptômes : nausées, vomissements, douleurs abdominales, haleine cétonique, polypnée
- Confusion, somnolence, coma dans les formes sévères
- Action : SAMU 15 immédiatement, hospitalisation pour réhydratation IV + insuline IV + correction électrolytique
- Ne JAMAIS arrêter l’insuline même si vomissements (risque acidocétose mortelle)
7. Module DT1 dans MyFit.care
L’application MyFit.care propose un module spécifiquement adapté au diabète de type 1 :
- Bolus calculator avancé : ratios I:G personnalisables par créneau (matin/midi/soir/snack), facteur sensibilité, glycémie cible, calcul IOB intégré.
- Intégration native FreeStyle Libre 3 et Dexcom G7 via OAuth - synchronisation toutes les minutes.
- AGP automatique sur 14, 30, 90 jours avec calcul TIR / TBR / TAR / GMI / CV.
- Alarmes hypo / hyper configurables avec partage famille (mode Follow).
- Journal nutrition Ciqual ANSES : glucides totaux, sucres, fibres, IG par aliment, scan code-barres.
- Module sport-diabète avec recommandations ajustement insuline selon CGM + Garmin.
- IA Claude conversationnelle : « Pourquoi mon TIR a baissé cette semaine ? », « Quelle dose pour 60g de pâtes ? ».
- Suivi cétones capillaires ou sanguines.
- Suivi cycle menstruel (femme DT1) avec ajustements basal selon phase.
- Export PDF AGP pour endocrinologue (format standard ATTD).
- Données chiffrées (AES-256), traitement conforme au RGPD, certification HDS en feuille de route.
FAQ : diabète de type 1 et MyFit.care
Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
Maladie auto-immune détruisant les cellules bêta du pancréas qui produisent l’insuline. Insulino-dépendance à vie. ICD-10 E10. Prévalence ~0,4 % France. Survient typiquement chez l’enfant/adolescent/jeune adulte mais possible à tout âge (LADA chez l’adulte).
Qu’est-ce que le Time in Range (TIR) ?
Pourcentage de temps dans la zone cible 70-180 mg/dL. Objectif standard adulte DT1 : TIR >70 %, <4 % hypo (<70 mg/dL), <1 % hypo sévère (<54). Marqueur principal complémentaire de l’HbA1c (consensus Battelino 2019).
Comment calculer un bolus d’insuline rapide ?
Bolus = (Glucides / Ratio I:G) + ((Glycémie actuelle - cible) / Facteur sensibilité). Exemple : 60g glucides, ratio 1U/10g, glycémie 200, cible 100, FS 50 : Bolus = 6 + 2 = 8 unités. Ratios personnels à établir avec votre diabétologue. MyFit.care intègre l’IOB automatiquement.
FreeStyle Libre 3 ou Dexcom G7 ?
Les deux excellents et compatibles MyFit.care. Libre 3 : 14 jours, le plus fin, MARD 7,9 %, mieux remboursé. G7 : 10 jours, MARD 8,2 %, intégration pompes Tandem/Omnipod 5/iLet (boucle fermée), Apple Watch direct. Choix selon pompe et préférences.
Comment prévenir les hypoglycémies pendant le sport ?
Réduire insuline rapide pré-effort (-25 à -50 % selon intensité), prendre 15-30g de glucides 15 min avant si glycémie <150 mg/dL, contrôler glycémie régulièrement, mode « activité » / temp basal -50 % sur pompe, sucre rapide toujours sur soi.
Comment l’application MyFit.care aide ?
Module DT1 : bolus calculator personnalisable, intégration Libre 3 / G7, AGP automatique avec TIR, alarmes hypo/hyper, journal nutrition Ciqual avec IG, lien Garmin pour hypos d’effort, IA Claude pour analyses contextuelles, export PDF AGP endocrinologue, données chiffrées (AES-256), traitement conforme au RGPD.
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Une question précise, une réponse chiffrée, les sources citées.